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医生多点执业政策丰满现实骨感 湖北申请者不足十人

发布时间:2014-01-26 08:32:10来源:SRC-13

  楚天金报记者肖清清 余梅

  刚刚闭幕的省两会上,林金耀、吴小军等多位政协委员聚焦了医改中的一个重要话题:医生多点执业。

  允许医生多点执业,病人不必再扎堆到大医院排队看病;医生也可以再合法多挣一份钱;对于其他求才若渴的医院而言,更是可以引进人才,增强医疗竞争力。

  然而现实却是,医生多点执业试点在我省启动两年多以来,仅有极少数医生主动申请到其他医院去执业。业内人士将此情景比喻为“玻璃门”:看起来通道已经打开,实际上却还是一堵无法跨过的墙。

  为什么医生多点执业遭遇“政策丰满,现实骨感”的尴尬?是什么阻挡了医生自由流动的脚步?连日来,本报记者多方采访探寻原因。

  现状

  医生多点执业叫好不叫座

  推行两年 申请者不足十人

  “没想到在武汉市级医院看病,既可以享受便宜的就医费用,还能请到大医院的专家做手术。”12岁男孩康康经过人工耳蜗植入手术以及近一年的语言康复训练,已经恢复了听力,他的妈妈周女士非常开心。

  1岁多时康康发高烧,因卫生所处理不当,导致双耳失聪,医生建议装人工耳蜗,但一个进口的人工耳蜗需要60万元,康康的家庭负担不起。

  随着康康长大,因受限于听力,他变得很自卑,语言能力也慢慢退化。

  2012年10月,周女士带着康康到武汉一家市级医院就诊,该院通过与厂家沟通,只收取一只人工耳蜗的费用,住院费和手术费都减免一半,因从未开展过人工耳蜗植入技术。该院通过向一家省部属医院申请专家会诊的方式,请来了一位耳鼻喉科教授为其主刀。

  像康康这样在市级医院就医,却能享受省部属医院教授手术的患者并不少。每到周末,很多大医院的专家都在地市州的医院做手术、看门诊,这在业内已是公开的秘密。

  这样“走穴”的方式,对病人而言,只需要多付一两千元的专家出场费,就可以在当地完成手术,医保报销的比例也更高。目前,大医院对此大都采取睁只眼闭只眼的态度。然而,各方的心里其实都不踏实,因为医疗是一个高风险的职业,走穴一旦出现问题,医生、当事医院都无法厘清责任。

  其实,并不是没有合法渠道可走。从2011年启动的“医生多点执业”,只要医生提出申请并获批,是可以申请到其他医院执业的。金报记者从省卫计委获悉,到目前为止,主动申请多点执业的医生还只是个位数,不少县市还没有突破“零”记录。

  金报记者从各大医院医务处了解到,同济医院、协和医院、中南医院、省肿瘤医院等多家医院都没有医生主动申请多点执业;在武汉市第三医院,有两名退休返聘的医生选择申请了在民营医院多点执业,这两名医生分别是儿科和眼科医生,在岗医生中没有人申请多点执业。

  探因

  “单位人”身份成流动障碍

  多数医生在观望医院的“表情”

  一项旨在缓解看病难的好政策,为何推行起来困难重重?

  我省卫计委医政处相关负责人表示,主要是现行的人事制度对医师主动受聘的多点执业行为约束较大,因为增加执业地点必须所在单位同意,制约了医师的申请,不少公立医院并不愿意自己医院的医生到其他医院执业。

  湖北省政协委员、省人民医院呼吸内科副主任吴小军委员注意到了这一现实问题。在今年省两会上,他递交了一份《关于医生多点执业无需医院同意的建议》。他说,目前“多点执业”的政策中,规定申请多点执业,必须得到医生所在的医院同意。这样一来,政策的执行就遭遇了现实的阻力,因为目前绝大部分医生都是在公立医院体制内执业,是彻底的“单位人”,对用人单位来讲,医院支付医生的工资和福利,还要承担起医生的培养晋升等隐形人力成本,当然就希望医生更多地承担医院的工作。医院担心人才的外流会对本院的业务量造成冲击,影响自身利益,当然不会轻易放医生去其他医院执业。

  对医生自己而言,申请多点执业,还要考虑本单位利益是否受影响,领导、同事会不会对自己有看法等。很多医生这样对记者说:“去其他医院执业需本院书面同意,这就很难办了。毕竟在医院里,医生有编制、福利待遇,如果提出申请,就给医院留下不安心工作的印象,以后前途还会受影响。所以没有必要,如果为了多点执业,得罪了自己所在的医院,那才叫得不偿失。”

  据介绍,目前公立医院的在职医生去其他医院坐诊,都是通过“对口帮扶、技术协作”等行政指令的方式,下派到县级、社区等基层医疗单位。而在江城的民营医疗机构中,没有任何一家公立医院的在职医生是通过公开申请的方式进入。“走穴”的医生为了规避风险,往往通过下级医院向自己所在医院提出会诊申请的方式,将这种行为变成政策许可范围之内。

  困惑

  医疗质量如何保证?医疗责任谁来承担?

  多点执业政策还需配套细则

  省肿瘤医院副院长、鼻咽癌首席专家胡德胜表示,作为一名医务人员,他也希望能加入到多点执业中来,帮助更多的患者治病。

  他认为,好的专家多点执业可以帮助基层县市级医院的建设,帮助基层老百姓花更少的钱看好病。不管是医院帮扶、还是个人到其他医院会诊,都对基层患者有一定帮助。但是不管作为医生还是医院,在开展多点执业时,都会面临风险。如何规避这些风险,明确相关责任,还必须将政策细化。这具体涉及到几个方面的问题:做手术不是一两个小时做完就能走,术后的康复指导也很重要,如果康复治疗不善,也会影响手术后果;劳动报酬如何界定?是按照手术次数拿钱?还是根据不同医疗机构基本工资加绩效;在不同医院开展手术业务,如果要求不严格,发生医疗事故,谁来担责?

  据介绍,目前,不少医生私自到其他医院会诊,如果发生事故,也由他个人承担。但如果是多点执业的医生,就很难划分责任。因此,需要政府出台相关配套政策来解决这些问题。

  “作为一个外科医生,我也十分支持多点执业,但是其中条例有待规范。”省肿瘤医院头颈外科副主任医师邓万凯认为,医生的手艺良莠不齐有好有坏,尤其是外科医生,如果开刀致残发生医疗纠纷如何解决?是自己承担还是由所在执业地点的医疗机构来承担?考虑到这样的风险,让不少像他一样的医务工作者面对如此惠民的多点执业政策,望而却步。

  此外,还有业内人士认为,首先,有能力多点执业的医生多在大医院,他们本身的工作量就非常大,往往忙不过来;其次,有余力的医生即使想到民营或社区医院去多点执业,但这些场所的设施条件,尤其是配合诊疗的医技团队水平常常达不到标准,去了也难以发挥作用。

  声音

  如何打破多点执业“玻璃门”

  无需医院同意 真正解放医生

  省政协委员吴小军认为,多点执业的受益方是病人、医生、下级医院和民营医院,利益受损方是培养专家名医的大医院。但作为公立大医院,不管是固定资产,还是人才资产都是国家的,因此政府必须突破阻力,打破这道让政策形同虚设的门槛,才能真正让医生流动起来。

  他在提案中建议,医生申请多点执业,应该去掉本医院同意的门槛。但对医生的多点执业可以作出规定,例如一周只能出诊1-2天,不影响本单位的工作。此外,对于利益受损的公立医院,也可以通过医院之间支付年度“人才使用费”的方式进行补偿,或者把医生多点执业的医院变成转诊对口医院,成为利益共同体。

  人才培养成本 制约资源共享

  一家三甲医院院长表示,培养名医的人力成本和教育成本是非常大的,如果要共享这一资源,那么培养的成本就不能由所在医院一家来承担。此外,要让医生做到自由选择,首先要把医生从“单位人”转变成社会人,他们的社保、养老等问题都应该由社会来承担,这样医生才有可能自由流动。

  打破人才壁垒 出台鼓励政策

  省政协委员、武汉诚嘉集团董事长陈志松在刚刚闭幕的省两会上,也递交了关于推进医生多点执业的提案。他介绍说,关于医改,两会上相关领导多次强调提出要“真改真转,实改实转”。推动医生“多点执业”,鼓励医生自由流动,为老百姓提供更多就医选择,对于民营医院的发展壮大也是非常有利的。

  目前,因人才资源分配不均,出现了公立医院特别是三甲医院挤爆头、民营医院门可罗雀的现象。因此,建议相关部门尽快制定规范的执业指导意见,并出台一系列鼓励政策,打消公立医院的顾虑和壁垒,让优质的医生资源得到平衡分配,促进公立医院与民营医院均衡发展,形成合理竞争和良性发展。