涂明义为术后病人检查。实习生 沈志鹏 摄
荆楚网讯 记者徐建平 实习生王茹雪、沈志鹏 通讯员蔡杰
武昌医院脑卒中急救中心的走廊里，张先生正在进行术后恢复锻炼，妻子陪着他来回走动。
病房内，82岁的李婆婆，两天前刚刚接受了取栓手术。如今，她正坐在病床上喝着稀饭……
神经内科主任涂明义查完房后，兴奋地说：“针对脑卒中病人，现在我们采取介入式取栓治疗，患者恢复得很快，第二天就能下床活动了，这在以前的脑血管疾病治疗中是想都不敢想的。”
涂明义，武昌医院神经内科主任医师，医学硕士研究生。在中华神经科杂志等期刊发表论文20余篇。主编《脑卒中预防与控制》一书。获全军医疗成果奖3项；国家实用新型发明专利2项。
介入取栓治疗 疏通病人“生命通道”
涂明义印象最深刻的病人是去年8月入院的王先生。王先生51岁，体重有200多斤，平时爱抽烟、好喝酒。病发时，他正在同学聚会上推杯换盏，正喝得很开心，却突然跌倒在地，右侧肢体无力，怎么扶都站不起来。有同学意识到王先生可能中风了，忙打电话叫救护车。
经脑卒中急救中心的绿色通道到达医院后，涂明义立刻对他进行了取栓手术。将直径约0.014英寸的柔软导管和支架从腿部静脉伸入，导引至堵塞的脑血管处并释放支架，支架与血栓缠绕在一起，将导管和支架轻轻拉出，便将血栓取出，疏通了血管。
因为救治及时和先进的治疗手段，王先生术后第二天就自己下楼去过早了，很快便恢复了正常生活。“今年我还在朋友圈看到他去新疆旅游的照片呢，”涂明义笑着说。
近年来，治疗缺血性脑卒中手术不断进步，国际上多项随机对照研究显示，在溶栓治疗基础上，介入取栓治疗大血管闭塞引起的急性脑梗塞疗效明显提升，国内外最新临床指南已将介入取栓作为首选推荐。
“以往传统采用静脉或动脉溶栓治疗，因血栓成分复杂，治疗时间长，血管再通率低，效果不理想。取栓过程实际是一个微创手术，取栓后可使绝大多数患者血管再通，避免开颅等复杂危险的外科手术，降低卒中的死亡率和致残率。”涂明义说，与单纯常规治疗相比，接受取栓治疗的患者达到良好功能结局的几率明显增加，达到最佳功能结局的几率显著增加。
抢救脑梗“时间窗”是关键
“王先生能康复得这么好，除了取栓治疗手段的先进，更源于整个救治过程的及时、准确。”涂明义分析，首先是王先生的同学有经验，能快而准确的判断病情，120打得快，送医及时；其次是送对医院，恰好医院开通了脑卒中绿色通道，大大节约了救治时间。
“七成以上的脑卒中是缺血性脑卒中，而时间就是缺血性脑卒中病人的大脑。任何缺血性病变都是要抢时间的，大脑缺血后，每分钟有200万个脑细胞死亡，丧失的大脑功能很难再恢复。”涂明义解释道，脑梗塞静脉溶栓治疗时间窗是4.5小时，6小时内则可以用微导管直接到达血栓部位采取动脉溶栓。如果超过了时间窗，效果就会大打折扣，很可能留下口眼歪斜、半身不遂等后遗症，严重影响生活质量。
2014年11月22日，武汉市武昌医院和武汉市急救中心联合创办了脑卒中急救中心。这是湖北省乃至全国首个脑卒中急救中心。急救中心拥有专门的脑卒中急救车，4组急救人员，实行24小时备班，并制定了规范的溶栓治疗流程和应急预案。院前急救与院中急救无缝对接，病人入院45分钟内即可开展静脉溶栓，60分钟内开展介入治疗。
一旦有患者脑卒中发病呼救，医护人员就随救护车前往，在车上完成问诊、基本检查、抽取血样等工作，并通过电话与医院联系，为患者节约挂号、问诊时间。医院的CT、磁共振和血管造影机24小时待机运行，急救车入院后，直接将病人送入检查室，同时随车护士将血样送至检验科。
目前，湖北省内类似武昌医院这样的急救中心共有5个，为了争夺急救病人的黄金时间窗，医护人员24小时待命。涂明义就住在医院的职工宿舍里，很少回家。
预防脑卒中从年轻人开始
2016中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛显示，我国脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。涂明义提醒大家，针对青年脑血管病不断上升的发病趋势，主要应该注意控制高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、饮食不规律、久坐不动的生活习惯等危险因素。
脑血管疾病的发病率与季节变化明显相关，秋冬季节是脑卒中发病高峰，约有七成发病集中在这两个季节。气温降低后，人体血管开始收缩甚至痉挛，造成血压上升，心脏负荷增加，脑出血和脑梗死的几率加大。涂明义回忆，最多的一天曾接到十几个脑卒中急诊。
虽然会交待病人注意保暖，但涂明义坦言，单靠增添衣物保暖，对脑卒中的预防并无太大意义，关键还是在于保证血管的通畅。“比如年龄的增长确实会增加脑卒中病发的风险，但在长期的临床中，我也见过血管造影非常光滑的老年人，也见过血管呈串珠样变化的年轻人。脑血管疾病的预防，是一个长期控制的过程，什么时候开始都不嫌早。”
（作者： 编辑：徐建平、王茹雪、沈志鹏、蔡杰）
